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                                                                論地龍膠囊對急性腦梗死患者血漿纖維蛋白原的影響
                                                                摘要:  目的:觀察地龍膠囊對急性腦梗死患者血漿纖維蛋白原的影響。方法:將 60 例患者隨機分為 2 組各 30 例, 除給予抗血小板聚集、擴張腦部血管以及控制血壓、血糖、血脂等基礎治療外,治療組加用地龍膠囊口服,對照組未 加特殊治療,療程均為 3 月。跟蹤觀察 2 組患者血漿纖維蛋白原的水平。結果:治療組患者血漿纖維蛋白原的含量較對照組有顯著性差異(P < 0.05)。結論:地龍膠囊能明顯降低急性腦梗死患者血漿纖維蛋白原含量。
                                                                 
                                                                關鍵詞:  地龍膠囊;急性腦梗死;纖維蛋白原

                                                                   急性腦梗死是腦血管疾病中的常見病,其發病率和致殘率極高,發病率亦呈逐年上升的趨勢。近 2 年來,筆者在西醫常規治療的基礎上,應用地龍膠囊治療急性期腦梗死,觀察地龍膠囊對急性腦梗死患者血漿纖維蛋白原的影響,現報道如下。
                                                                    1    資料與方法
                                                                    1.1    臨床資料
                                                                    觀察病例共 60 例均來源于西鄉人民醫院,均經頭顱螺旋 CT 確診,排除腦出血,并符合 1995 年全國第 4 屆腦血管病會議的診斷標準[1]。所有患者隨機分為 2 組。治療組 30 例,男 18 例,女 12 例;年齡 45~79 歲,平均 64.5 歲:病程 1~4 d,平均 3.2 d;梗死部位:基底節區 15 例,多發性梗死 12 例,枕葉梗死 3 例;格拉斯哥昏迷評分(GCS):輕度(0~15 分)6 例,中度(16~30 分)21 例,重度(31~45 分)3 例。對照組 30 例,男 20 例,女 10 例;年齡 44~77 歲,平均 65.2 歲;病程 2~4 d,平均 3.0 d;梗死部位:基底節區 18 例,多發性梗死 11 例,枕葉梗死 1 例;GCS 評分:輕度 5 例,中度 21 例,重度 4 例。經統計學處理,2 組患者在性別、年齡、病程及神經功能缺損程度及 GCS 評分方面基本相似(P > 0.05),具有可比性。
                                                                    1.2    治療方法
                                                                    1.2.1    對照組    予阿司匹林抗血小板聚集、甘露醇脫水、鈣離子拮抗劑(尼莫地平)、低分子右旋糖酐、抗感染以及控制血壓、血糖、血脂等基礎治療(甘露醇脫水、低分子右旋糖酐為腦水腫顱內高壓期使用)。觀察時間為 3 個月(患者出院后門診繼續跟蹤)。
                                                                    1.2.2    治療組    在對照組治療的基礎上加用地龍膠囊口服。地龍膠囊(深圳市中醫院制劑中心制備),每次 4 g,每天 3 次,觀察時間為 3 個月(患者出院后門診繼續跟蹤)。
                                                                    1.3    觀察與統計學方法
                                                                    1.3.1    觀察方法    觀察比較 2 組患者在發病治療前、治療后 1 周、2 周、4 周、8 周、12 周清晨抽取靜脈血 2 mL(加抗凝劑 0.2 mL),用德國 MERLIN MC-1 半自動血凝儀測定纖維蛋白原的含量,測定過程中,應用標準質控血漿監測測定過程。
                                                                    1.3.2    統計學方法    采用 t 檢驗或     檢驗,P < 0.05 為差異有顯著性意義。
                                                                  2    結    果
                                                                    經血漿纖維蛋白原(FIB)測定,治療組(地龍膠囊組)在治療 1 周后有明顯下降,且之后逐漸下降,治療 4 周后較治療前有顯著差異,到第 8 周后維持在一定水平。對照組治療后纖維蛋白原含量較前有所下降,但無顯著差異。兩組在治療第 2 周后對比有顯著性差異(表 1)。
                                                                    3    討    論
                                                                    纖維蛋白原(FIB)是體內凝血系統的凝血因子,其升高不僅可引起血黏度增高,而且與血栓形成有密切關系,在血小板黏附和聚集過程起橋梁作用。地龍體內溶栓成分主要有纖維蛋白溶解酶、蚓激酶、蚓膠質酶 3 種酶素。地龍提取物(包括蚓激酶等)對體內的凝血系統和纖溶系統具有廣泛的影響,既可明顯降低大鼠血小板黏附率,延長體內血栓形成和溶解體內血栓,又能增加大鼠腦血流量,減少腦血管阻力。地龍提取物還有提高小鼠紅細胞變形能力,從而改善血液流變性和微循環障礙[2]。腦梗死時病人的血液處于高凝、低纖溶、高黏附狀態。蚓激酶為蚯蚓提取物,在離體及整體狀態下可溶解血栓,它可直接溶解纖維蛋白,并具有纖溶酶原激活劑的作用,腦梗死病人應用后可促進纖溶,改善凝血及血液流變學指標[3]。
                                                                    地龍自《神農本草經》以后,歷代本草均有記載。其性味咸寒。其功能比較廣泛,療效亦確切, 中醫傳統以為具有清熱、鎮驚、利尿、通絡等功效?!侗静菥V目》記載地龍可治“急驚風”;《日華子本草》用治“中風癇疾”,可見有熄風定驚之功。地龍在中醫學文獻記載明確指出具有通經活血作用,而酒能行氣,可加強地龍的通經活血去瘀效果。本研究中,地龍膠囊由地龍應用黃酒炮制,制成粉末經消毒后裝膠囊而成,能明顯降低急性腦梗死患者血漿纖維蛋白原的含量,且降到一定程度后能維持在一定的水平。地龍制劑能明顯降低纖維蛋白原含量可能與其活血去瘀有關,但其調節纖維蛋白原含量的機理有待于進一步研究。朱以誠等人研究發現腦梗死急性期 FIB 水平高的患者 1 年內復發或死亡率明顯高于 FIB 水平低者[4],因此地龍制劑在治療和預防血栓性疾病方面具有積極的臨床價值。

                                                                 

                                                                 

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